deleverage

Аллергия Часть 2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ:

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК: быстрая реакция (секунды, минуты), реагин (IgE, IgG4-позже развитие) – опосредованная; по 1-му типу Джелл-Кумбса. Стадия сенсибилизации обязательна и через 1-2-3 недели – разрешающая инъекция АГ (белок, гаптен – пенициллин, соли платины). Проявления: видовая реактивность: бронхоспазм (м.свинки), коллапс (кролики), острая гиперемия печени (собаки). Человек: бронхоспазм, коллапс, спазмы ЖКТ, отек легких.        Десенсибилизация (по Безредко)- повышающимися дозами АГ.

Пассивная анафилаксия: внутрикожное введение сыворотки с АТ + АГ (в/в, перорально) – местная реакция, волдырь. У крыс – IgE (реакция через сутки)и IgG (реакция через часы) – реагины.

Обратная пассивная анафилаксия: сначала АГ в кожу, затем реагины в кровь (сыворотка).

Местная анафилаксия (феномен АртюсаСахарова) – при многократном п/к введение белкового АГ (сыворотки): инфильтрат, язвы: реакция иммунных комплексов с участием комплемента. Развивается через 4-5 часов на АГ – геморрагии, некроз. У человека аналоги: постинъекционные инфильтраты, аллергические альвеолиты (на плесневые грибы – «Легкие фермера (птичника, сыоровара, грибовода» и пр.), «фараонова болезнь» – острый аллергический аспергиллез у египтологов (Тутанхамон).

СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ: генерализованная иммунных комплексов. (тип 3-й по Джелл-Кумбсу). Через 7-11 суток (сенсибилизация и время сохранения белкового АГ): местные реакции (покраснение, зуд, сыпь, отек) и общие (температура, бронхоспазм, коллапс, крапивница, отек суставов, увеличение лимфоузлов, протеинурия).

3 фазы: 1. Образование АГ-АТ комплексов в крови.

2. Осаждение их в тканях – патогенны малые и средние комплексы при незначительном избытке АГ, мало фагоцитируемые, осаждаются в клубочках почек, суставах, коже, сердце, артериолах и венулах

3. Реактивное воспаление – гистамин, цитокины. Участвуют также: комплемент, нейтрофилы (лизосомы), кинины, тромбоциты (микротромбы). Формируется ишемия и некроз тканей.

 АТОПИИ: реакции 1-го типа: поллинозы, бронхиальная атопическая астма, крапивница (отек Квинке в т.ч.), дерматиты, конъюнктивиты. Пути сенсибилизации: контактный, пероральный, холодовой (и УФ) – аутоАГ, важна генетическая предрасположенность, часто – нарушение местных барьеров (IgA-слизистых и др.). АГ: яйца, раки, шоколад, цитрусовые; антибиотики; анилин; пыльца, пыль (клещи).

ГЗТ – замедленная гиперчувствительность (4-й тип по Джелл-Кумбсу): туберкулиновая проба, реакция на гаптены (лекарства, пикриновая кислота – аутоАГ): 1-3 суток для развития у сенсибилизированного уже организма; грануломатозное воспаление.

Участвуют: СД8+ Т-киллеры; СД4+ Тх1 с активацией макрофагов,  и Тх2 с активацией эозинофилов.

Медиаторы: гамма-интерферон (активатор макрофагов), ИЛ-2 (активатор местной пролиферации Т-лмф), ФНО и лимфотоксин (влияют на эндотелиальные клетки). Реакция идет в основном за счет СД4+Т-хелперов с их пролиферацией и выделением цитокинов. Сильная ГЗТ наследуется доминантно.

Цитотоксические Т-лмф реакции: (4-й тип по Джелл-Кумбсу): за счет СД8+ Т-киллеров против АГ мембран клетки. Важны изменения АГ ГКГ I типа. РТПХ, анти-опухолевый, анти-вирусный иммунитет. Цитотоксины Т-киллеров это белки – перфорины (осмотический шок) и гранзимы (сериновые протеазы активирующие апоптоз)

Собственно ГЗТ – это активация Тх1 (СД4+) через ИФ-гамма макрофагов (контакт через СД40 молекулу макрофага). Активированный макрофаг: увеличение Fcg рецепторов для АГ-АТ, «дыхательный взрыв» – АФК и радикал NO*, медиаторы воспаления – ТАФ , ПГ и лейкотриены,  активация экспрессии ГКГ II и корецепторной молекулы В7 (для АГ-презентации), активирование молекул адгезии ICAM-1 и LFA-1 для клеточных контактов. Очаг ГЗТ – индурация нейтрофилами, макрофагами и Тх1, выпот фибрина,

Естественные киллеры: 2 типа. Циркулирующие ЕК (СД56мало СД16+) несут Fcg рецептор и участвуют в АТ-зависимом цитолизе вирус-инфицированных клеток (роль в иммунитете невелика), эффект через перфорин; ЕК тканей (СД56+) – киллерная функция к активированным лимфоцитам (в печени – главным образом, убирают ауто-реактивные Т-клетки к пище).

КОММЕНТАРИИ